子宮筋腫の「切らない」最新治療法とは?メリットやデメリットを解説

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林高太郎

監修医

医療法人社団さくらライフ

林高太郎 先生

埼玉医科大学 卒業
医師国家試験予備校講師、麻酔科フリーランスなどを経て、
現在は総合診療をおこなっている。

『子宮筋腫』は良性の腫瘍です。

症状が無ければ、定期的に経過観察をおこないます。すぐに治療が必要というわけではありません。

ただ、『月経痛』や『過多月経』、『貧血』などの症状があったり、不妊の原因になったりしている場合は、積極的に治療していきます。

子宮筋腫について

1.子宮筋腫の症状チェック!

子宮筋腫 治療

次の項目に、ひとつでも当てはまる場合は、子宮筋腫のおそれがあります。

貧血がある

強い月経痛や腰痛がある

月経血の量が多く、血液のかたまりが出る

下腹部が膨らんでいて、頻尿、腰痛がある

月経の期間が10日以上つづく

子宮筋腫は、できた場所によって、症状がほとんどないこともあります。これらに当てはまらなくても、気になる症状があれば、早めに検査を受けましょう。

2.子宮筋腫は30~40代の女性に多い

子宮筋腫にかりやすいのは、30~40代の女性です。

近年、初経の低年齢化や晩婚化、出産数が減少しており、それにともなって『子宮筋腫』や『子宮内膜症』の症状が進行しやすくなっています。

子宮筋腫の治療が必要なケースとは?

1.月経痛がひどい、月経量が増える場合

子宮筋腫 治療

『月経痛がひどい』、『月経量が増える』など、子宮筋腫にともなう症状が重く、生活に支障が出る場合は、治療を検討する必要があります。

筋腫がどこにできるかによって、症状は異なる

どこに子宮筋腫ができるかによって、あらわれる症状やその程度は異なります。

一般的に、筋腫が子宮内膜付近にできている場合は 、月経痛がひどい、月経量が増えるといった症状があらわれます。

子宮の外側に筋腫ができている場合は、月経にともなう症状は無いか、軽くて気がつかないことが多いです。

子宮筋腫

症状の強さも、筋腫のできる位置が影響する

子宮筋腫によって起こる症状の強さも、筋腫がどこにできるかによって変わってきます。

子宮内膜に近い位置に筋腫ができると、1~2cmと小さくても、症状は強くなることがあります。

2.妊娠を希望する場合

子宮筋腫 治療

『妊娠を希望する』場合は、症状がなくても治療することをおすすめします。

子宮内膜の筋腫が、受精卵の着床を邪魔する

子宮はそう大きくない臓器で、鶏の卵と同じくらいです。そのため、子宮内膜に筋腫ができていると、受精卵が着床する際に邪魔になってしまいます

大きい筋腫が複数あると、胎児の成長や出産を妨げる

また、子宮の本体よりも大きい筋腫が複数あるケースでは、胎児の成長や出産をする際に妨げになります。そのため流産や早産のリスクもあります。

妊娠を希望する場合は、症状の有無にかかわらず、医師と治療について相談しましょう。

3.症状がなく、妊娠を希望しない場合は経過観察

子宮筋腫が見つかっても、筋腫が小さくて自覚症状がない、かつ妊娠を希望しない場合は『経過観察』をおこないます。

子宮筋腫は、自覚症状がなくても急に大きくなることがあります。筋腫の大きさが6cm以上になると、何らかのトラブルが起こるといわれています。定期的に検査を受けましょう。

従来の、子宮筋腫の「外科的手術」について

子宮筋腫 治療

1. 子宮全摘術・筋腫核出術

従来一般的な外科手術は、子宮全体を摘出するか、筋腫だけを摘出する手術です。手術は開腹しておこないます。

妊娠を希望するかによっても術式は異なる

子宮筋腫は、再発の多い病気でもあります。妊娠を希望しなければ『子宮全摘』をすすめられます。

一方、妊娠を希望する場合は『筋腫核出術』をおこなうことが多いです。しかし、あまりに筋腫が大きい場合は、選択肢が『子宮全摘出』しかなくなることもあります。

2.腹腔鏡手術

『腹腔鏡手術』は、開腹しない手術法です。お腹に穴を数カ所開けて施術します

手術をおこなうには、筋腫の大きさや数、場所などが一定の条件を満たす必要があります。開腹手術よりも体の負担は軽く、入院期間も短いです。 順調に経過すれば、1週間以内で退院できます。

3.子宮鏡手術

『子宮鏡手術』も、開腹せずにおこなう手術法です。

膣から器具を挿入して、子宮内膜に突出している筋腫のみを削りとります。子宮鏡手術も、腹腔鏡手術と同様に、施術には条件を満たす必要があります。

また、子宮鏡手術では、筋腫の一部しか切除できないケースが多く、再発しやすいです。

子宮を傷つけず、温存する「切らない治療法」

1.切らない治療法とは?

子宮筋腫 治療

外科的手術に加え、「切らずにできる治療法」が新たな選択肢として注目されています。開腹手術に比べて心身の負担が少なく、回復までの期間も短いです。

切らない治療には、『UAE治療』と『FUS治療』の2種類があります

2.日帰りで治療できる「FUS」

筋腫を超音波ビームで焼く治療

『FUS』は神経のない筋腫のみを、超音波ビームで焼く治療法です。

治療中、熱や痛みはほとんど感じません 。日帰りで治療でき、翌日から元の生活に戻れます。

FUSが適用されるかは、MRIを用いて診断

FUS治療が適用されるか判断するためには、『MRI』を用います。撮影した画像から、筋腫のできている場所や大きさ、個数、タイプ(血流が多い・少ない)をみます。条件を満たさない場合は、治療を受けることができません。

治療費は50万円前後かかる

FUS治療は保険が適用されません。治療費は50万円前後です。

3.再発が少ない「UAE」

筋腫に流れる血を止め、壊死させる治療

『UAE』は、カテーテルを使って、筋腫に流れる血を止め、壊死させる治療法です。

治療のさいは、足の付け根を5ミリほど切り、そこからカテーテルを挿入します。子宮筋腫へと血を送っている血管のみを一時的に遮断し、筋腫をすべて壊死させます。

壊死した筋腫は、時間とともに縮小や消失します。平均すると1年で3分の1程の大きさになります。

治療中の痛みについて

筋腫への血流を止めている間は、強い月経痛のような痛みが生じます。痛みには『鎮痛薬』を使い、眠ることができるくらいの痛みに抑えていきます。

再発が少ないのが特徴

UAEは、筋腫の芽まで壊死させることができるため、再発が非常に少ない治療法です。1~3日泊程度の入院が必要で、元の生活に戻るには1週間ほどかかります。月経痛や月経量は、治療した次の月から改善することが多いです。

治療費は45万円程度

UAE治療も、FUS治療と同様に、保険が適用されません。治療費は45万円前後です。

開腹手術との違い、切らない治療のメリットとデメリット

1.表で見る!開腹手術との違い

  開腹手術 FUS UAE
所要時間 1~1.5時間 3~5時間 約30分
保険適用 適用 適用外 適用外
費用 約20万円 約50万円 約45万円
手術の痛み 中程度 ほぼない 強い
体への負担 大きい 少ない 中程度
回復にかかる時間  約10日間 1日 3~7日間
卵巣へのダメージ なし ほぼなし ごくまれ
不妊患者の筋腫 ケースによる 適応 術式による
多発性筋腫 再発の可能性が高い  不利 有利
巨大筋腫 やや困難 適応外 適応しにくい
頚部筋腫 非常に困難 ケースによる 通常
実施可能率 100% 10% 100%

2.FUS治療のメリットとデメリット

子宮筋腫 治療

FUS治療のメリット

・体への負担が少ない(痛みもほとんどない)

・治療の翌日から普通の生活に戻れて、回復が早い

・貧血やホルモン治療中の人でも治療がうけられる

FUS治療のデメリット

・保険が適用されないため、治療費が高い

・治療に時間がかかる

・外科手術やUAEに比べて、効果がややうすい

・長期にわたるデータがないため、10年後、20年後の予後は不明

・組織検査 ができない

「切らない」治療では、筋腫そのものに直接触れたり、切り取ったりするわけではありません。そのため、筋腫を組織学的に検査することができないことがデメリットとして挙げられます。子宮筋腫は基本的に良性ですが、ごくまれに一部悪性化しているケースもあります。

3.UAEのメリットとデメリット

子宮筋腫 治療

UAE治療のメリット

・局部麻酔で治療ができるため、回復が早い

・お腹に傷が残らない

・子宮を温存することができる

・癒着や再発の可能性が低い

・少々貧血であっても、治療を受けられる

UAE治療のデメリット

・組織検査ができない

・現段階で、長期間のデータがない

・保険が適用されないため、治療費が高い

まとめ

子宮筋腫が発見され、自覚症状がある場合や、妊娠を希望する場合は治療を検討する必要があります。

「切らない治療」としてFUSやUAEが注目されていますが、現状では体にメスを入れて摘出する方法が一般的です。また、治療を受けられる病院も限られています。

選択肢のひとつとして、こうした治療方もあるということを頭に入れておきましょう。

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